Целиакия у детей: клинические симптомы

Целиакия у детей, симптомы которой разнообразные, является тяжелым генетическим заболеванием тонкой кишки. Патология возникает внутриутробно. Она характеризуется непереносимостью глютена (белка многих злаковых культур – ячменя, пшеницы, овса).

Показания

Симптомы болезни проявляются сразу после введения в рацион ребенка каш и супов на основе злаков. Яркая клиника развивается в раннем детстве. С возрастом патология протекает со слабовыраженными симптомами. Возможны комплексные проявления и единичные жалобы.

Целиакия и органы ЖКТ:

• нарушение со стороны поглощения витаминов, минералов, полезных веществ и воды в кишках – мальабсорбция, что проявляется серым жидким калом, частым объемным стулом, появлением жира и слизи в кале, метеоризмом, вздутием живота;
• отвращение и непереваривание молока и молочных продуктов;
• дискомфорт и болезненность в животе (зачастую над пупком) после еды;
• снижение либо полное отсутствие аппетита.

Влияние целиакии на другие органы и системы:

• разрушение ткани костей, ее размягчение;
• уменьшенный тонус мышц;
• болезненность в костях;
• низкорослость;
• разрушение эмали зубов и ее дефекты;
• низкий гемоглобин;
• бледность кожи и слизистых;
• постоянное чувство жажды, сухость в ротовой полости;
• уменьшение массы тела.

Общие проявления:

• чрезмерная потливость, нехватка воздуха;
• головокружение, приступы сильной боли в голове;
• недомогание, быстрая утомляемость, слабость;
• аллергические высыпания на коже (в результате повышенной активности иммунной системы на продукты питания, пыль, шерсть животных).

Нарушения в психике и в поведении:

• странные действия, разговоры, мысли больного во время обострения патологии;
• беспричинная тревога, страх;
• бессонница;
• резкие перемены настроения вплоть до развития шизофрении.

Классификация

Специалисты выделяют несколько типов протекания целиакии (типичное, нетипическое, бессимптомное). Типичное протекание целиакии – больше всего поражается кишечник и другие органы ЖКТ:

• метеоризм, вздутие живота;
• примеси жира и слизи в кале;
• частый стул жидкой консистенции;
• болезненность живота после еды;
• уменьшение массы тела;
• уменьшение либо полное отсутствие аппетита.

Нетипическая целиакия у детей имеет стертую клинику либо на первом месте симптомы поражения других органов и систем:

• общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• бледность кожи и слизистых оболочек, вялость на фоне анемии;
• частые кровоподтеки (локти, колени, плечи);
• небольшой рост;
• склонность к запорам.

Бессимптомная форма:

• редко бывает небольшое вздутие живота;
• преобладание жидкого стула.

Латентная целиакия – полное отсутствие проявлений на фоне изменений в лабораторных исследованиях. Стойкая целиакия:

• измененный частый стул;
• метеоризм;
• слизь и жир в кале;
• уменьшение массы тела;
• отсутствие эффекта от специальной диеты.

Клиника патологии

“Классика” целиакии диагностируется в каждом третьем случае. Болезнь развивается резко с тяжелой диареей, анемией и нарушением обмена веществ. Наблюдают синдром мальабсорбции и нарушения всасывания. Жалобы на постоянную разлитую боль в животе, дискомфорт, снижение и отсутствие аппетита. Уменьшается масса тела ребенка, возникают раны на слизистых (афты, глосситы).

В тяжелых случаях у детей наблюдают отсталое развитие (физическое и психическое), аутизм, недостаточность иммунитета, облысение.

Чаще врачи диагностируют атипическую форму. Развиваются симптомы поражения других органов и систем: геморрагическая симптоматика, анемии, эндокринная патология. Также выявляют:

• поражения кожи и слизистых (дерматоз Дюринга);
• аутоиммунную патологию (тиреоидит, гепатит, сахарный диабет);
• поражения костей и мышц (остеопороз, артропатии, миозиты);
• патология нервной системы (эпилепсия, миелопатии, мигрень);
• изменения психики (аутизм);
• половые болезни (бесплодие у мужчин и женщин, спонтанные аборты).

В группу риска входят дети, страдающие от следующих заболеваний:

1. Ревматоидный артрит.
2. Болезнь Аддисона.
3. Разного рода колиты – лимфоцитарный колит проявляется накоплением в стенке толстой кишки лимфоцитов (иммунокомпетентных клеток).
4. Болезнь Дауна – патология проявляется умственными нарушениями, отсталостью, пороками сердца и других органов. Это генетическая патология (изменения в 13 хромосоме).
5. Лимфомы кишечника.
6. Эпилепсия, полинейропатии.
7. Бесплодие.
8. Хронические дефицитные анемии.
9. аутоиммунные болезни щитовидной железы. Возникают в результате ненормально высокой активности иммунитета пациента. Клетки органов расцениваются как чужеродные, атакуются и уничтожаются. Сахарный диабет 1 – аутоиммунное заболевание, характеризуется повреждением поджелудочной железы, что повышает уровень сахара крови.
10. Хронические патологии печени в активной фазе (гепатит) – более 6 месяцев активно протекающий процесс.
11. Синдром раздраженного кишечника – функциональные нарушения без повреждения структуры кишки. Зачастую проявляется болезненностью, дискомфортом в животе, которые исчезают после дефекации.

Атипическая форма болезни может проявляться в 2 вариантах:

• без жалоб со стороны органов ЖКТ;
• симптомы возникают на фоне нарушений в работе органов ЖКТ, а затем доминируют жалобы на другие органы и системы (поражения кожи, костей, мышц, психики; анемии).

Скрытая форма целиакии встречается у детей в каждом десятом случае патологии. Выявляется эта форма болезни случайно. Клиника полностью отсутствует; имеются изменения в лабораторных показателях.

Диагностика

Распознать и диагностировать целиакию у ребенка трудно. Причина – зачастую стертая клиника патологии, нетипические ее проявления, наличие фоновых болезней. Диагностика целиакии включает в себя 3 этапа. На первом этапе проводится тщательный отбор больных из групп риска развития целиакии. Детально опрашивают пациентов, анализируют их жалобы на органы ЖКТ и другие системы, выявляют родственников с диагностированной формой целиакии. Это клиническая диагностика патологии.

Второй этап – диагностика ELISA (иммуноферментный анализ, выявляют специфические биомаркеры – антитела к глиадину), выявление в крови тканевой трансглутаминазы (ТТГ), поиск антител к дезаминированным пептидам глиадина. Это лабораторная диагностика целиакии.

Третий этап – инструментальная диагностика. После положительных лабораторных данных проводят оценку состояния кишечника (его слизистой оболочки). Проводят верхнюю эндоскопию двенадцатиперстной кишки, биопсию слизистой в залуковичном отделе. Степень патологии определяют в зависимости от морфологических изменений слизистой (морфологическая классификация М.Марша):

1. Стадия 0 – отсутствие изменений слизистой оболочки кишки. Это преинфильтративная стадия.
2. Стадия 1 – инфильтрация – повышается число интраэпителиальных лимфоцитов (ИТЭЛ) больше 30 на 100 клеток кишечника.
3. Стадия 2 – инфильтрация с гиперплазией – на фоне увеличения количества ИТЭЛ углубляются крипты кишечника без снижения высоты ворсинок.
4. Стадия 3 – деструкция – ворсинки кишечника атрофируются частично, субтотально или тотально (но зачастую обратимо).
5. Стадия 4 – полная атрофия ворсинок – происходит необратимое изменение тонкой кишки. Это неблагоприятная стадия, часто малигнизирует. В слизистом слое кишечника может откладываться коллаген, вызывая коллагеновую спру. Чаще 4 стадия целиакии наблюдается у детей, которые не отвечают на безглютеновую диету, базовую терапию, лечение стероидами, иммуносупресорами и химиотерапию.

Лечение

Цели лечения целиакии:

• продлить жизнь и улучшить качество жизни ребенка;
• Восстановить структуру слизистой тонкой кишки;
• предупредить развитие опасных осложнений – новообразований, кровотечений из кишечника, его перфораций.

Основные подходы к исцелению:

• лечение – комплексное;
• основа – пожизненная аглютеновая диета;
• симптоматическое лечение: витамины, кальций, железо, ферментные средства, пробиотики;
• массаж, гимнастика.

Смертельно опасные осложнения патологии:

• кахектические нарушения питания;
• злокачественные новообразования кишок;
• множественные изъязвления тонкой кишки;
• сильные кровотечения кишечника;
• остеопороз, хронические анемии, аутоиммунная патология.

Специфических методов профилактики болезни не разработано. Основной способ предупредить осложнения и развитие клиники – пожизненная безглютеновая диета (исключение из своего меню злаковых продуктов – пшеницы, овса, ячменя, ржи). Врачи рекомендуют увеличить употребление гречки – она не содержит глютен.

[youtube]https://www.youtube.com/watch?v=m6MAiqy5IZ8[/youtube]