Причины и признаки аденокарцинома кишечника

Врачам нередко приходится ставить такой диагноз, как аденокарцинома кишечника. Это злокачественная опухоль, которая может поражать различные отделы кишечной трубки. На ранних этапах своего развития опухоль не вызывает специфических симптомов и протекает в скрытой форме.

Развитие рака кишечника

Аденокарциномой называется злокачественная опухоль (железистый рак), которая развивается из желез кишечника. Поражаться может тонкий и толстый отделы. Аденокарцинома толстой кишки является наиболее частой злокачественной опухолью этого отдела. У лиц женского пола данная патология стоит на 4 позиции по распространенности среди всех опухолей.

Лидирующие позиции занимают рак желудка, легких и молочной железы. Рак развивается преимущественно у лиц старше 50 лет. В зависимости от степени изменения клеток различают высокодифференцированные, умереннодифференцированные и низкодифференцированные аденокарциномы. Последние протекают наиболее тяжело. Опухоль может локализоваться в любом отделе (в прямой, ободочной или слепой кишке). Наиболее часто выявляется рак прямой кишки.

Значительно реже развивается опухоль тонкой кишки. В половине случаев поражается 12-я кишка. Мужчины страдают от этого заболевания чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. Выделяют 4 стадии развития рака кишечника. На 1 стадии опухоль затрагивает только слизистую оболочку.

При 2 степени поражаются все слои органа. При 3 стадии в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы.Наиболее опасна аденокарцинома 4 стадии, при которой выявляются метастатические очаги в других органах. Для определения стадии болезни применяется система TNM, в основе которой лежат следующие критерии: величина опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастаз.

Основные этиологические факторы

Как и лимфома кишечника, аденокарцинома возникает на фоне различных предрасполагающих факторов. Выделяют следующие возможные причины развития рака кишечника:

• наличие полипов;
• язвенный колит;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• наличие хронического запора;
• болезнь Крона;
• наличие целиакии;
• хронический энтерит;
• дивертикулит;
• папилломавирусная инфекция.

Рак может развиться на фоне доброкачественных опухолей. Поражение раком двенадцатиперстной кишки связано с воздействием на нее желчи и панкреатического сока. К предрасполагающим факторам относится неправильное питание (нехватка веществ, улучшающих моторику кишечника), алкоголизм, курение, стресс, отягощенная наследственность. Рак тонкой и толстой кишки нередко сочетаются между собой.

Аденокарцинома прямой кишки чаще всего возникает у тех лиц, которые не соблюдают режим питания, имеют свищи заднего прохода, геморрой и анальные трещины, контактируют с различными канцерогенными веществами (асбестом, пестицидами). Немаловажное значение в развитии болезни имеют и внешние факторы. К ним относятся частое использование химических веществ в бытовых условиях, вредные профессиональные факторы, сидячий образ жизни.

Симптомы

Если лимфома кишечника проявляется диареей, болью в животе и снижением веса, то симптомы аденокарциномы более разнообразны. Рак тонкой кишки характеризуется следующими признаками:

• периодической болью в верхней части живота;
• чередованием жидкого стула с запором;
• вздутием (метеоризмом);
• тошнотой;
• рвотой;
• снижением веса.

По мере роста опухоли появляются симптомы интоксикации (субфебрильная лихорадка, общее недомогание, слабость). Частым симптомом болезни является снижение аппетита и отказ от пищи. В тяжелых случаях возникает кишечное кровотечение. На поздних стадиях аденокарциномы могут поражаться соседние органы (поджелудочная железа, печень).

В данной ситуации возможно развитие асцита, желтухи и панкреатита. Образование язв в стенке тонкой кишки может стать причиной кровотечения. Аденокарцинома толстой кишки имеет некоторые отличительные особенности. Она проявляется болью внизу живота, отсутствием аппетита, нарушением стула, появлением в кале крови и большого количества слизи. Иногда в каловых массах обнаруживается гной.

При поражении правых отделов кишечника кровотечения протекают скрыто. При локализации опухоли в левых отделах определяется темно-красная кровь в кале. Одним из самых частых симптомов рака толстой кишки является наличие тенезмов. Это ложные позывы к опорожнению кишечника. При крупной опухоли больные отказываются от мясной пищи. Нередко развивается анемия.

При росте опухоли в просвет кишки возможно развитие кишечной непроходимости. Проявляется это сильным вздутием, задержкой кала и болью в животе. К дополнительным симптомам болезни относится желтушность кожи и неустойчивость стула.

При аденокарциноме прямой кишки самой частой жалобой больных является ректальное кровотечение.

Кровь может выделяться до опорожнения кишечника или же она перемешана с фекалиями. Выделение гноя и слизи из заднего прохода является признаком поздней стадии рака. Таких людей беспокоит боль в заднем проходе. Определяется положительный «симптом табуретки», при котором больные садятся только на 1 ягодицу. При перекрытии опухолью просвета кишки изменяется форма кала. Он становится лентовидным.

Лечебная тактика и прогноз

Лечение больных с аденокарциномой хирургическое. До проведения операции следует исключить другие заболевания. Достигается это путем комплексного обследования пациента. Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:

• анализ крови и мочи;
• определение скрытой крови в кале;
• биопсия;
• колоноскопия;
• ФЭГДС (при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки);
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• цитологическое исследование;
• определение онкомаркеров в крови;
• томография;
• радиоизотопное сканирование.

При обнаружении рака тонкой кишки проводится широкая резекция. В процессе операции накладываются анастомозы. Рак двенадцатиперстной кишки является показанием к ее удалению. При необходимости дополнительно может проводиться резекция желудка. Операция часто сочетается с химиотерапией. Если рак неоперабелен, то химиотерапия является основным методом лечения таких больных.

При проведении операции на ранних стадиях (1 и 2) пятилетняя выживаемость достигает 40%. При раке толстой кишки лечение тоже хирургическое. Если новообразование расположено низко, то формируется колостома. На 4 стадии болезни, когда имеются отдаленные метастазы, осуществляются паллиативные операции. Они направлены на продление жизни больному.

При раке прямой кишки до и после операции часто проводится облучение. Это позволяет добиться лучшего результата. При 1 стадии аденокарциномы толстой кишки пятилетняя выживаемость достигает 90%, при 2 – она снижается до 80%. При 3 стадии болезни половина больных после лечения проживает 5 лет и более. Таким образом, аденокарцинома долгое время остается незамеченной. Это становится причиной запоздалой диагностики, поэтому многие больные погибают вскоре после операции, не проживая 5 лет.