Что представляет собой туберкулёз лёгких?

Все слышали о таком заболевании, как туберкулез легких. От данной патологии чаще всего страдают взрослые лица. Туберкулезная инфекция распространена по всему миру. Распространенность этой болезни исчисляется миллионами человек. В нашей стране заболеваемость среди лиц женского пола и детей за последнее время несколько снизилась. Заболеваемость же мужчин остается на прежнем уровне. Особенно это касается мужчин пожилого возраста. Туберкулезом инфицировано около 2 млрд. человек. Большинство из них не заболевают в силу активного функционирования иммунной системы. При снижении сопротивляемости организма возможна активизация патогенной микрофлоры (микобактерий) и развитие заболевания.

Характеристика возбудителя

Туберкулезное поражение легких вызывают микобактерии туберкулеза. Это мелкие палочкообразные бактерии. Данные микроорганизмы имеют следующие особенности:

• обладают устойчивостью к кислотам;
• обитают как в теле человека, так и во внешней среде (в почве, воде);
• являются прокариотами;
• имеют вид изогнутой палочки;
• не способны к активному передвижению;
• не образуют спор и капсул;
• имеют толстую защитную оболочку;
• медленно размножаются.

Величина микобактерий составляет 1-10 мкм. Наиболее благоприятной температурой для их роста и размножения является температура от 37 до 42º. Микобактерии размножаются очень медленно. Это объясняет тот факт, что легочный туберкулез развивается медленно и долгое время может протекать бессимптомно. Возбудители туберкулеза могут на протяжении недель и месяцев жить вне тела человека. Микобактерии обладают высокой устойчивостью к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам. Последние убивают бактерии в течение 5 часов. Микобактерии чувствительны к прямому солнечному свету и кипячению.

Особенности туберкулеза легких

Туберкулезом легких называется инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Заболевание известно уже несколько столетий. Выделяют 2 формы туберкулеза: внелегочную и легочную. Легочной туберкулез, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

• первичный туберкулезный комплекс;
• туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
• диссеминированный;
• очаговый;
• инфильтративный;
• кавернозный;
• туберкулому;
• фиброзно-кавернозный;
• комбинированный;
• цирротический.

Выделяют также туберкулезное поражение плевры и других органов дыхания (бронхов, трахеи).

Если человек контактирует с микобактериями впервые, то такая форма заболевания называется первичной. В случае повторного заражения развивается вторичный туберкулез. Первичная форма заболевания нередко выявляется у детей. Чаще всего заболевание проходит самостоятельно и не вызывает осложнений. Тем не менее даже после излечения в организме могут оставаться небольшие очаги инфекции, которые впоследствии при благоприятных условиях (снижении иммунитета) могут привести к повторному заболеванию. Такие очаги называются петрификатами.

Этиологические факторы

Каковы причины легочного туберкулеза? Главный провоцирующий фактор – снижение сопротивляемости организма. Это может происходить при следующих обстоятельствах:

• если у человека имеются тяжелые соматические заболевания;
• при ВИЧ-инфекции;
• при сахарном диабете;
• при хроническом алкоголизме;
• при истощении организма.

Признаки туберкулеза чаще всего проявляются в молодом или зрелом возрасте (от 20 до 40 лет). У женщин пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 35 лет. Чаще всего заболевание вызывает человеческий вид микобактерий. До недавнего времени нередко у сельских жителей выделялся бычий вид. В данной ситуации заражение происходило фекально-оральным механизмом передачи через употребление мяса или молока больных животных. На сегодня этот механизм заражения не имеет большого значения.

Милиарный туберкулез или любой другой может возникать при прямом контакте с больным человеком. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные активной формой туберкулеза. Микобактерии вместе с мокротой выделяются при разговоре и кашле. Большая часть бактерий оседает вниз, а часть остается во взвешенном состоянии в окружающем воздухе некоторое время. Подозрение на туберкулез нередко возникает у лиц, проживающих в одной квартире с больными. В данной ситуации заражение может происходить при пользовании одной посудой, бельем, полотенцами, зубными щетками. Это контактно-бытовой путь заражения. Появление туберкулеза легких у детей может быть обусловлено инфицированием во время вынашивания малыша или родов.

Предрасполагающие факторы

Все болезни легких возникают не без участия провоцирующих факторов. Основными предрасполагающими факторами развития туберкулеза легких являются:

• курение;
• недостаточное питание (нехватка витаминов и животных белков);
• физическое переутомление;
• нервно-психическое перенапряжение (стресс);
• употребление наркотических средств;
• токсикомания;
• переохлаждение;
• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• отбывание наказания в местах лишения свободы;
• скученность коллективов;
• пребывание в помещениях с недостаточной вентиляцией.

При контакте с микобактериями один человек может заболеть, а другой нет. Это зависит от состояния иммунитета, количества бактерий. В настоящее время активный искусственный иммунитет поддерживается на должном уровне благодаря плановой вакцинации против туберкулеза. Вакцинация начинается сразу после рождения малыша. Ревакцинация осуществляется в 6-7 лет. Повышенный риск развития болезни имеют лица, которые нуждаются в постоянном очищении крови (гемодиализе), имеющие злокачественные опухоли, заболевания почек и сердца.

Клинические проявления

Симптомы туберкулезной инфекции многочисленны. Основными проявлениями заболевания являются:

• кашель;
• кровохарканье;
• слабость;
• недомогание;
• интенсивное выделение пота в ночное время суток;
• незначительное повышение температуры;
• потеря веса;
• нарушение аппетита;
• увеличение лимфатических узлов;
• одышка;
• боли в грудной клетке.

Период инкубации при туберкулезе легких в среднем составляет от 1 до 3 месяцев. Нередко с момента инфицирования до появления первых симптомов проходит несколько лет. На ранней стадии заболевания больные могут предъявлять жалобы на быструю утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, повышение температуры тела до 37,5 градусов (реже до 38), потливость. Хронический туберкулез всегда сопровождается кашлем.

Кашель чаще всего продуктивный, приступообразный. Реже он бывает сухим. Интенсивность кашля определяется формой заболевания. Усиление кашля наблюдается в ночное и утреннее время. Выделяемая при кашле мокрота чаще всего имеет слизисто-гнойный характер. В случае массивного некроза тканей мокрота имеет неприятный запах. Наиболее тяжело протекает цирротический туберкулез легких. Специфическим проявлением туберкулезной инфекции является кровохарканье. Кровь в мокроте обнаруживается при кашле. Она видна в виде прожилок или сгустков. В случае поражения сосудов возможно обильное кровотечение. Больных активной формой заболевания нередко беспокоит лихорадка. Возможно появление внелегочных проявлений (нарушение стула, тошноты).

Различные виды туберкулеза

Имеется несколько форм вторичного туберкулеза легких. Очень часто диагностируется очаговая форма заболевания. Для нее характерно образование нескольких очагов воспаления. В большинстве случаев поражаются верхние сегменты легких. Размеры очагов варьируются от 2 до 10 мм. В данной ситуации имеет место продуктивное воспаление. Это означает, что происходит разрастание соединительной ткани, что в итоге приводит к сморщиванию органа. Симптомы при очаговом туберкулезе выражены слабо. Кашель чаще сухой, чем влажный. Кровохарканье наблюдается редко.

Туберкулез может быть диссеминированным. Разновидностью его является милиарная форма заболевания. Рентгенологическая картина при этом характеризуется наличием многочисленных мелких, округлой или овальной формы очагов воспаления, которые напоминают просяные зерна. Клинически эта форма болезни проявляется одышкой, кашлем, цианозом, тахикардией, головной болью, неправильной лихорадкой. Наиболее часто выявляется инфильтративный туберкулез легких. Для него характерно экссудативное воспаление. Величина инфильтрата чаще всего составляет несколько сантиметров, но может затрагиваться и целая доля легкого. Наиболее опасными являются деструктивные формы заболевания.

Диагностические мероприятия

Прежде чем лечить туберкулез легких, следует поставить точный диагноз. Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Диагностика туберкулеза включает в себя:

• осмотр пациента;
• подробный опрос;
• исследование мокроты на наличие микобактерий;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• выслушивание легких;
• измерение температуры и давления;
• рентгенологическое исследование;
• проведение пробы Манту или Диаскинтеста;
• бронхоскопию;
• проведение биопсии.

Окончательный диагноз ставится после обнаружения микобактерий в мокроте или крови. На сегодняшний день широко применяется проба Манту. Ставится она внутрикожно. Данную пробу нельзя делать при следующих обстоятельствах: при острых кожных заболеваниях, острой форме ревматизма, аллергических реакциях. Суть пробы заключается в том, чтобы вызвать ответную реакцию организма на введение туберкулина. Последний является туберкулезным очищенным аллергеном.

Укол делают на внутренней стороне средней трети предплечья. Разовая доза составляет 0,1 мм. Игла вводится в поверхностные слои кожи. В результате должна образоваться пуговка. Оценка результатов осуществляется через 3 суток. Отсутствие папулы и покраснения указывают на отрицательный результат. Это говорит о незащищенности организма и отсутствии реакции. Положительной реакция является в случае выявления папулы 5 мм и более. Если обнаружена папула 2-4 мм или наблюдается одно покраснение, такой результат является сомнительным. Положительная реакция не всегда указывает на наличие заболевания, в силу чего требуется дополнительное обследования. Диаскинтест является более точным методом диагностики.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=nb3vaMVd–M

Лечебная тактика

Лечение при выявлении туберкулеза легких должно проводиться незамедлительно, в противном случае последствия могут быть очень серьезными. Терапия больных детей и взрослых организуется в специальных лечебных учреждениях (противотуберкулезных диспансерах). После лечения требуется долгая реабилитация. Лечение предполагает применение сразу нескольких противотуберкулезных лекарств, отказ от курения и алкоголя, нормализацию питания, прием витаминов и иммуностимуляторов.

Туберкулез легких лечится следующими медикаментами: «Рафампицином», «Стрептомицином», «Изониазидом», «Пиразинамидом», «Этамбутолом».

Схема лечения такова, что применяется одновременно 4 или 5 лекарств. Объясняется это устойчивостью микобактерий к некоторых лекарствам. Лечение проводится длительным курсом. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение. Инвалидность при туберкулезе легких наблюдается довольно часто. Основная причина – позднее обращение к врачу или несоблюдение схемы лечения.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=CS2qLi306cY

Возможные осложнения туберкулеза легких включают в себя: кровотечение, развитие сердечной недостаточности, пневмоторакс. Специфическая профилактика включает в себя иммунизацию вакциной БЦЖ или БЦЖ-м. Не специфическая профилактика заключается в укреплении иммунитета, рациональном питании, отказе от курения и алкоголя, занятии спортом, исключении контакта с больными людьми. Таким образом, легочный туберкулез является грозным заболеванием. При наличии кашля более 2 недель требуется обратиться к врачу и обследоваться.