Почему развивается, как проявляется и лечится хроническая болезнь почек?
Развитие хронической патологии почек
Хроническая болезнь почек – это нарушение функции органа на протяжении 3 и более месяцев, обусловленное различными факторами. Это более широкое понятие, нежели хроническая почечная недостаточность. Выделяют 5 стадий этой патологии. В основе подобного разделения лежит скорость клубочковой фильтрации – это основной показатель функционирования почек.
[youtube]N_MV6HW_t-E[/youtube]
Первая стадия болезни характеризуется признаками нефропатии. При ней функция клубочков не изменяется. Легкое снижение показателя фильтрации указывает на 2 стадию хронической почечной болезни. Начиная с третьей стадии имеет место ХПН (хроническая почечная недостаточность). При ней скорость фильтрации плазмы крови составляет менее 60 мл/мин.
Наибольшую опасность представляет последняя стадия, при которой развивается уремия. Нередко она становится причиной гибели больных. Не нужно путать острую недостаточность почек с ХБП. В последнем случае болезнь развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет.
Основные этиологические факторы
Выделяют следующие причины развития ХБП:
- наличие артериальной гипертензии;
- острая почечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- хронический гломерулонефрит;
- системный васкулит;
- заболевания соединительной ткани;
- гепатиты;
- подагра;
- инфекционные болезни (малярия);
- отягощенная наследственность;
- наличие хронического пиелонефрита;
- интоксикации;
- алкоголизм;
- поликистоз;
- прием токсичных лекарств;
- мочекаменная болезнь.
К факторам риска нарушения функции почек относится пожилой возраст, курение, стресс, переохлаждение, аутоиммунные нарушения, отягощенный семейный анамнез. Распространенность этой патологии среди населения составляет 10%. К редким причинам относится болезнь Фабри.
Наиболее частыми причинами являются: гломерулонефрит, нефропатия на фоне диабета и артериальная гипертензия.
Не всегда причины хронической болезни почек удается выявить.
Стадии хронической почечной патологии
Если имеется болезнь почек, классификация позволяет выявить стадию. Выделяют следующие стадии этой патологии:
- Полиурия (латентная).
- Выраженные клинические симптомы.
- Декомпенсация.
- Уремия.
Латентная стадия характеризуется признаками основного заболевания, увеличением диуреза, ночным мочеиспусканием и постоянно низкой удельной плотностью мочи. Если ХБП развивается на фоне гломерулонефрита, то появляются такие симптомы:
- отеки;
- повышение давления;
- изменение показателей мочи (появление эритроцитов, белка, лейкоцитов).
В эту стадию больные мочатся обильно. Объем выделяемой мочи превышает 1,5-2 л. Отделение мочи наблюдается и в ночное время. В том случае, если ночной диурез составляет более 1/3 от суточного, то имеет место никтурия. Стадия клинических проявлений характеризуется азотемией, олигурией или анурией. Хроническая болезнь почек в данном случае сопровождается повышением в крови уровня мочевины и креатинина. Это продукты белкового обмена, которые в норме у здорового человека выводятся почками с мочой.
Азотемия всегда сопровождается снижением диуреза или полным отсутствием мочи. Все это приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови и интоксикации организма. В эту стадию наблюдаются следующие симптомы:
- снижение диуреза;
- жажда;
- слабость;
- бледность кожных покровов;
- отеки;
- сухость во рту;
- учащение пульса;
- нарушение сердечного ритма;
- нарушение сна;
- снижение массы тела вплоть до истощения;
- диарея;
- тошнота;
- рвота;
- кожный зуд;
- боль в мышцах и суставах.
В стадию декомпенсации поражаются слизистые оболочки и внутренние органы. Возможно развитие отека легких, плеврита, воспаление околосердечной сумки. У таких людей часто развивается стоматит и поражаются десны. Наибольшую опасность представляет уремическая стадия. Практически всегда нарушение клубочковой фильтрации и почечного кровотока становится причиной развития анемии и снижения реакции среды (ацидоза). На фоне хронической болезни почек изменяется электролитный состав крови (уровень магния и калия повышается, а кальция и натрия снижается).
Чем опасна уремия
Исходом хронической болезни почек является уремия. Это тяжелое состояние, при котором в крови накапливаются продукты белкового обмена. Нормальной является концентрация мочевины 2,5-8,3 ммоль/л, а креатинина – 44-106 мкмоль/л. Уремия приводит к тяжелой интоксикации организма. Лечение хронической формы уремии затруднительно. Данное состояние характеризуется следующими признаками:
- появлением на коже белого налета в виде кристаллов мочевой кислоты;
- поражением слизистых;
- тошнотой;
- рвотой;
- диареей;
- воспалением глотки и трахеи;
- воспалением плевры;
- поражением сердечной сумки;
- ломкостью ногтей и волос;
- кожным зудом;
- кровоизлияниями;
- мышечной слабостью;
- диареей с примесью крови.
Страдает головной мозг, печень, костный мозг. В крови снижается уровень тромбоцитов. Так как мочевина не выводится через почки, эту функцию берет на себя кожа. Проявляется это сухостью кожи и белым налетом, который представляет собой соли мочевой кислоты.
Часто у таких больных наблюдаются подергивания мышц неритмичного характера. Уремия нередко приводит к коме. Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности.
Обследование пациентов при подозрении на ХБП
Для постановки диагноза требуется консультация уролога и нефролога. Проще всего определить ХБП по СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Если этот показатель ниже 90 мл/мин, то фильтрационная функция почек нарушена. По скорости фильтрации определяется стадия хронической болезни почек: при 1 стадии значение СКФ – 90 мл/мин и выше; при второй – от 60 до 89 мл/мин; при третьей – от 30 до 59 мл/мин; при четвертой – от 15 до 29 мл/мин, а при пятой стадии показатель фильтрации составляет менее 15 мл/мин.
Степень снижения скорости фильтрации отражает количество функционирующих нефронов. При почечной болезни их число уменьшается. Обязательно проводятся лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи). Они выявляют повышение концентрации креатинина и мочевины, снижение плотности мочи. Если причиной послужил хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, то в моче обнаруживаются белок, лейкоциты или эритроциты.
Проводится проба Реберга и Зимницкого. Диагностика включает проведение УЗИ почек, рентгенологическое исследование или компьютерную томографию, биопсию. Почечный кровоток оценивается в процессе проведения ультразвуковой допплерографии. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится электрокардиография. Может потребоваться консультация офтальмолога и невролога. При постановке диагноза определяется основное заболевание, указывается наличие хронической болезни почек и ее стадия.
Как излечат больных
Необходимо знать не только классификацию хронической болезни почек, но и методы лечения таких больных. Терапия направлена на лечение основного заболевания и улучшение работы почек. Если ХБП развилась на фоне хронического гломерулонефрита, то лечение предполагает соблюдение строгой диеты с ограничением соли, белка и воды, применение иммуносупрессоров, антикоагулянтов (Гепарина), антиагрегантов, диуретиков (Фуросемида).
При высоком давлении обязательно назначаются гипотензивные средства. Больным нельзя переохлаждаться и переутомляться. Если основным заболеванием является диабетическая нефропатия, то используются препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. При белково-энергетической недостаточности на фоне диабета часто назначается Кетостерил. Требуется нормализация давления. С этой целью назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики).
Лечение непосредственно почечной недостаточности и предупреждение ее прогрессирования предполагает применение следующих препаратов:
- антагонистов альдостерона (Спиронолактон);
- прямых ингибиторов ренина;
- ингибиторов АПФ;
- блокаторов рецепторов ангиотензина.
Эти лекарства оказывают нефропротекторное действие. Обязательно назначаются антиоксиданты и лекарства, снижающие уровень белка в моче. При хронической болезни почек всегда имеется артериальная гипертензия. Гипотензивные средства подбираются индивидуально. При неэффективности препарата его нужно заменить. В случае развития уремии показана инфузионная терапия и дезинтоксикация организма.
[youtube]7vRaFooVD9o[/youtube]
Лучший метод лечения больных с уремией – проведение гематологического диализа. При нем кровь человека пропускается через специальный аппарат и очищается. При развившейся хронической почечной недостаточности часто назначается Эритропоэтин и витамин D. Если скорость фильтрации почек снижается до 15 мл/мин и менее, требуется радикальное лечение (пересадка почки).
Во многих странах осуществляется пересадка комплекса почка-поджелудочная. Самолечение при почечной болезни может лишь навредить. Следует доверить лечение профессионалам. Таким образом, при хронической болезни почек нарушается функция сразу обоих органов. В основе развития этой патологии лежит снижение фильтрационной способности разной этиологии.