Что такое перитонеальный диализ и как его лечить в домашних условиях
Что такое перитонеальный диализ?
Эта процедура подразумевает искусственную очистку крови от вредных веществ, пропуская их через брюшину пациента. Что же такое брюшина и какие она имеет свойства?
Брюшина – тончайшая оболочка, которая покрывает органы и системы, находящиеся в разных отделах брюшной полости. В зависимости от расположения органа, эта пленка может частично или полностью прикрывать его, защищая от вредных веществ. Действует эта мембрана избирательно благодаря 3 типам пор:
- Мелкие. Пропускают воду;
- Средние. Необходимые для прохождения соединений и веществ, растворенных в жидкости;
- Крупные. Пропускают вещества, имеющие высокое значение молекулярной массы.
Именно через крупные поры часто проходят токсины, отравляющие организм. Для того, чтобы убрать их из брюшной полости и проводится данная процедура.
Перитонеальный диализ требует наличия в брюшной полости специального синтетического раствора – диализата. Эта жидкость фильтрует все токсины, поступающие из сосудов в брюшной стенке. Всего за пару часов, вещество перестает выполнять свои функции из-за сильного загрязнения, поэтому его нужно периодически менять.
Процедура искусственной очистки крови обычно происходит очень долго. Скорость фильтрации регулировать нельзя. В этом кроются не только очевидные недостатки, но и некоторые преимущества. Дело в том, что такая низкая скорость позволяет применять перитонеальный диализ к пациентам, находящимся в детском возрасте, а также к людям со скачками артериального давления.
[youtube]mZXi8RsTSGA[/youtube]
Кроме токсинов, диализат вбирает в себя лишнюю жидкость из кровотока, через сосуды брюшины. Для этого, в раствор может добавляться глюкоза, крахмал, глицерол и некоторые аминокислоты.
Показания к проведению процедуры
Медики рекомендуют использовать эту методику очищения крови людям, пребывающим в терминальной стадии почечной недостаточности.
Перитонеальный диализ часто используется в качестве альтернативы гемодиализу, который может пропускать только токсины с малой или частично средней молекулярной массой. Процедуре с использованием диализата отдают предпочтение в следующих случаях:
- если у больного есть нарушения свертываемости крови;
- при невозможности создания необходимого доступа к сосудам. Такая ситуация возникает у пациентов с пониженным давлением или диабетом, а также у маленьких детей;
- если у людей есть серьезные патологии сердечной мышцы или сосудов. В таких случаях, гемодиализ может дать тяжелые осложнения;
- к больным с непереносимостью искусственных мембран фильтров для гемодиализа;
- если пациент не хочет быть привязанным к устройству для выполнения гемодиализа.
Несмотря на все преимущества перитонеального диализа перед гемодиализом, эту процедуру можно выполнять далеко не всем.
Противопоказания к очистке крови
Медики запрещают выполнять перитонеальный диагноз в следующих случаях:
- если в брюшной области есть спайки;
- при увеличении размеров внутренних органов;
- если брюшина плохо справляется с функцией очистки крови;
- при присутствии дренажей или гнойных заболеваний в брюшной полости;
- если у пациента есть психические отклонения, которые могут помешать проведению процедуры;
- лишний вес, часто делает очистку крови неэффективной.
Если у пациента нет противопоказаний к перитонеальному диализу, медики приступают к его выполнению.
Как очищается кровь по данной методике?
Для очистки крови по этой методике, используются 2 специальных контейнера. Один из них изначально пуст, а в другом находится раствор. В комплекте к этим емкостям входят соединительные элементы.
Сегодня перитонеальный диализ выполняется с использованием циклеров – сложных устройств, обеспечивающих соблюдение циклов слива и залива жидкости. Кроме того, эти аппараты могут подогревать диализат до необходимой температуры и взвешивать слитую жидкость.
С брюшной полостью напрямую взаимодействуют специальные катетеры, обеспечивающие надлежащий дренаж. Они должны плотно закрепляться в подкожно-жировой клетчатке и защищать организм от попадания инфекции. Перитонеальные катетеры делаются из таких синтетических материалов, как полиуретан и силикон. Они ставятся хирургическим методом в область малого таза. Их внешняя часть выводится под кожу спереди или сбоку живота (рис.1).
После того, как врач установит и зафиксирует катетер, должно пройти 14-21 дней. И только после этого срока можно начинать проводить диализ. Для этой процедуры контейнер с жидкостью подключается к катетеру (рис.2).
Чтобы вредоносные организмы через брешь в коже не проникли в кровь, нужно строго соблюдать правила гигиены. Она заключается в следующих мероприятиях:
- обработка рук, поверхности катетера и кожи вокруг него антисептическими растворами;
- защита лица специальной маской;
- использование только стерильных основных и вспомогательных приспособлений.
Только так можно избежать перитонита, который часто появляется при диализе.
Первым делом, врач снимает одежду с живота пациента и привязывает на пояс чистое полотенца. Контейнер с жидкостью помещается на специальный штатив, а пустую емкость кладут на пол. Соединительные элементы обрабатываются антисептиком и прикрепляются к емкостям. Затем раствор сливается в пустую емкость и этот участок магистрали пережимается. Открывается ветвь – ответственная за поступление диализата. Когда он попадает в брюшную полость, зажимы на путях пережимаются, а опустошенный контейнер и емкость с отработанным раствором убираются. Внешняя часть катетера прикрывается защитным колпачком, закрепляется на теле пациента и прячется под одежду. Остальное лечение обычно происходит в домашних условиях, но при наличии почечной недостаточности и после трансплантации почек пациент должен находиться под присмотром нефрологов.
Ежемесячно у больного берут анализ крови и брюшной жидкости.
Это позволяет контролировать эффективность процедуры и наличие осложнений. Если они присутствуют, больного обычно переводят на гемодиализ.
Возможные осложнения
При несоблюдении гигиенических правил, часто наблюдается перитонит – наиболее опасное осложнение. Воспаление брюшины лечится антибиотиками, подобранными врачом. На время лечения проведение перитонеального диализа прекращается. Прописываются промывания брюшной полости диализатором с добавлением гепарина.
После проведения диализа могут возникнуть и другие осложнения, не связанные с инфекцией. Это может быть нарушение функциональности катетера, образование грыжи белой линии, вытекание раствора наружу или в подкожную жировую прослойку. У людей с пониженным иммунитетом может появляться правосторонний плеврит, при проникновении диализатора в плевральную полость. Для устранения этого явления, медики уменьшают количество вводимого раствора.
[youtube]53MDAHulwyY[/youtube]
Если эти и другие осложнения появляются при лечении в домашних условиях, нужно срочно обратиться к врачу.
Перитонеальный диализ – прогрессивный метод очистки крови, не требующий от больных постельного режима или длительного пребывания в стационаре. Пациентам нужно лишь соблюдать рекомендации врачей и время от времени проходить сопутствующую диагностику. Если этот тип диализа противопоказан, медикам приходится прибегать к гемодиализу или пересадке почек.