На что указывают конкременты в почках и как это лечится?
Конкременты в почках – это медицинское название камней при мочекаменной болезни. Камни в почках дают ряд симптомов, из которых наиболее трудный для пациента, как правило, очень сильная боль в спине (почечная колика). Может появиться воспаление, высокая температура и кровь в моче. В лечении нефролитиаза решающим фактором является то, в какой части мочевой системы развиваются отложения.
Конкременты в почках
Уролитиаз – это образование в мочевыводящих путях нерастворимых отложений, возникших из химических веществ, содержащихся в моче. Эти отложения являются причиной болезненных симптомов. Наиболее характерным симптомом является почечная колика – боль в поясничной области. Нефролитиаз бывает также бессимптомным и распознается случайно во время исследований, выполняемых по другой причине. Лечение болезни обычно консервативное, хотя в некоторых случаях бывает необходимо процедурное удаление конкрементов из мочевыводящих путей.
У большинства больных возникает обострение мочекаменной болезни в течение жизни, и только у некоторых заболевание имеет хронический характер. Частота развития камней в почках достигает до 15% от общей численности населения. Мужчины болеют мочекаменным ренальным заболеванием чаще, чем женщины (даже в 3 раза чаще).
Причины нефролитиаза
Конкременты в мочевых путях образуются преимущественно из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, урата, цистина или струвита. Наиболее часто образуются в почках, откуда они попадают в мочеточник и мочевой пузырь.
Конкременты в почках образуются из-за высокой концентрации определенных веществ в моче (из которых образуются отложения): оксалатов, кальция, фосфатов, цистина, мочевой кислоты. Это вызвано неправильной диетой или заболеваниями, вызывающими нарушение всасывания или выведения вещества, из которых образуются отложения. Это такие заболевания, как гиперпаратиреоз, болезнь Крона, нарушения кишечного всасывания, саркоидоз, гипертиреоз, злокачественные опухоли и метастазы в кости. Прием некоторых лекарств, таких как препараты кальция и витамина D, ацетазоламида, сульфаниламиды могут вызвать нарушение экскреции или чрезмерное поглощение этих веществ.
Еще одни причины мочекаменной болезни – это застой мочи; обезвоживание, вызванное, например, недостаточным потреблением жидкости или хронической диареей; препятствие протока мочи, например, врожденные или приобретенные анатомические аномалии, мешающие правильному оттоку мочи; пребывание в жарком климате.
Инфекции мочевыводящих путей, особенно хронического или часто повторяющегося характера, могут привести к мочекаменной ренальной болезни.
Симптомы и проявления
Наиболее распространенным симптомом является боль в поясничной области, часто с иррадиацией в область половых органов и даже в бедро. Это так называемая почечная колика. Боль возникает, когда конкременты перемещается в мочеточник, вызывая ишемию его стенки. Незначительные отложения, как правило, не дают симптомов, только камни диаметром более 2 мм вызывают симптомы колик в почках. Боль в почках ощущается как боль в области поясницы.
Боли могут сопровождать другие симптомы, такие как тошнота, рвота, лихорадка и озноб (при сосуществующей инфекции мочевыводящих путей). Часто возникают ложные позывы к мочеиспусканию и трудности с мочеиспусканием, боль и жжение во время мочеиспускания, или частое мочеиспускание в небольших количествах. Иногда возникает гематурия (когда камень раздражает стенки мочеточника, вызывая небольшие кровотечения). Все эти симптомы, связанные с мочеиспусканием, это так называемые симптомы дизурии.
Иногда конкременты достигают значительных размеров и могут привести к повреждению почек. Желчнокаменная болезнь может привести к нарушениям в оттоке мочи и, как следствие, к инфицированию мочевой системы. В более тяжелых случаях, в ситуации застоя мочи может развиться гидронефроз.
Какие анализы нужно сдать при мочекаменной болезни?
Болезнь диагностируется чаще всего на основании клинических симптомов и результатов исследований.
В общем анализе мочи в большинстве случаев болезни отмечаются эритроциты, а когда возникают инфекции мочевыводящих путей, то еще лейкоциты и бактерии. В анализах крови часто не наблюдается нарушений. Увеличивается концентрация креатинина в моче, что свидетельствует о нарушениях в работе почек. Увеличение числа лейкоцитов и концентрации параметров воспаления, таких как белок, СРБ может указывать на инфекцию мочевыводящих путей. Иногда проводится анализ электролитов, чтобы оценить уровни, например, кальция и фосфатов в крови.
В случае мочекаменной болезни проводится визуальное исследование с целью визуализации конкрементов и оценки возможного расширения мочевыводящих путей. Рентгенография брюшной полости позволяет оценить количество и размер камней, и их расположение. УЗИ позволяет оценить морфологию почки и определить степень застоя мочи. Недостатком УЗИ является то, что небольшие отложения, а также отложения, расположенные в центральной части мочеточника, очень трудно посмотреть по техническим причинам.
Состав удаленных камней можно исследовать с помощью рентгеновской кристаллографии или спектроскопии. Это может помочь в установлении причины образования конкрементов в мочевых путях.
Методы лечения
Основой лечения камней в почках является консервативное лечение. При приступах колик в почках применяются обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин, в случаях очень сильной боли даже опиоидные анальгетики. Применяются спазмолитические препараты, такие как Папаверин и Дротаверин, препараты из группы альфа1-адреноблокаторов. Очень важно вести адекватную гидратацию больного.
Лечение камней в почках может потребовать специализированной помощи и стационарного лечения у следующих групп пациентов:
- больных, у которых, несмотря на консервативную терапию, признаки болезни сохраняются;
- пациентов, у которых наблюдаются высокая температура, непрекращающаяся рвота и обезвоживание;
- людей с одной почкой;
- детей, беременных женщин.
Если консервативное лечение не приносит результата в течение 4-6 недель, следует обратиться к врачу, это означает, что может потребоваться оперативное лечение.
Камни из мочевыводящих путей устраняют инвазивно, когда они имеют диаметр, больше, чем 6-7 мм. Такие действия проводятся и в случае камней меньшего диаметра, если у больного появляются периодические боли и недомогания, инфекции мочевыводящих путей, риск появления сепсиса, затруднение оттока мочи, приводящий к нарушению деятельности почек. Выбор метода удаления мочевых камней зависит от их размера, формы и расположения.
[youtube]Ni8neliezcs[/youtube]
Используются следующие методы:
- экстракорпоральная литотрипсия – дробление камней в почках ударными волнами, создаваемыми вне организма. Эта процедура выполняется за короткое время под общим наркозом (к противопоказаниям относится беременность, нарушение свертывания крови или прием препаратов с антикоагулянтным действием);
- чрескожная литотрипсия – удаление камней из верхних отделов мочеточников с помощью эндоскопа;
- контактная уретеролитотрипсия – удаление отложений с нижнего участка мочеточника с помощью эндоскопа, введенного через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь непосредственно в мочеточник;
- оперативное удаление конкрементов (редко), а в исключительных случаях всей пораженной почки (левой или правой).
Нефролитиаз является заболеванием, которое часто любит преобразовывать. Если не провести профилактику, то риск рецидива составляет почти 50%, в то время как строгое соблюдение правил профилактики снижает риск рецидивов до 5%. Основное правило – много пить.Прием повышенного количества жидкости способствует снижению плотности мочи, что затрудняет осаждение отложений. Необходимо уменьшить потребление белка, избегать яблочного и грейпфрутового сока, которые вызывают окисление мочи и способствуют образованию камней. Очень важным является подбор соответствующей диеты в зависимости от типа камней.
(Пока оценок нет)
Загрузка...