Особенности проведения операции при панкреатите
Операция при панкреатите – процесс сложный из-за анатомических особенностей строения органа. Любое вмешательство может иметь негативные последствия.
Виды вмешательств
Выбор хирургического вмешательства зависит от показаний. Операции бывают:
- экстренными (например при перитоните);
- отсроченными (назначаются при отторжении омертвевших тканей железы);
- плановыми (после прекращения острого процесса).
Операции на поджелудочной железе проводят с использованием следующих методов:
- Ушивание. Применяется, если имеются незначительные повреждения краев, не нарушающие целостность органа.
- Цистоэнтеростомия. Показана при нагноившихся псевдокистах.
- Некрсеквестрэктомия. Используется при обширном гнойном воспалении, затрагивающем соседние органы.
- Марсуниализация. Применяется для удаления псевдокист с тонкими стенками и гнойным содержимым.
- Трансдуоденальная сфинктеровирсунгопластика используется при лечении стеноза.
- Вирсунгодуоденостомия. Назначается для устранения непроходимости протоков.
- Продольная панкреатоеюностомия. Проводится при хроническом ицдуративном панкреатите с нарушением проходимости протоков.
- Папиллотомия. Выполняется при удалении доброкачественных новообразований или злокачественных новообразований небольших размеров.
- Левосторонняя резекция. Проводится при очаговых поражениях тела (хвоста) железы с нарушением целостности.
- Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Назначается при множественных разрывах и поразивших всю железу опухолях без метастазов.
- Панкреатодуоденальная резекция. Проводится при деструктивных патологиях, поражающих часть головки, и появлении опухолей.
- Левосторонняя спланхникэктомия с резекцией левого узла солнечного сплетения. Применяется при хронической форме панкреатита с сильным фиброзом и интенсивными болевыми ощущениями.
- Правосторонняя спланхникэктомия. Позволяет прекратить передачу импульсов боли от головки и желчных путей.
Показания и противопоказания
Хирургическое вмешательство является крайней мерой, т. к. операция оказывает сильное влияние на внутренние органы. Показаниями для операции являются:
- острая форма деструктивного панкреатита;
- заболевание в форме панкреонекроза;
- хроническая форма панкреатита с частыми обострениями и минимальным сроками ремиссий;
- инфицированный панкреонекроз;
- тяжелое течение патологии;
- врожденные пороки развития;
- травмы мягких тканей железы, вызванные механическим воздействием;
- псевдокиста;
- перитонит;
- злокачественные новообразования.
В результате расплавления поджелудочной железы могут пострадать желудок, 12-перстная кишка, желчный пузырь.
Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству:
- резкие перепады артериального давления;
- высокий уровень ферментов;
- шоковое состояние, с которым невозможно справиться;
- анурия (отсутствие мочи);
- высокий уровень сахара в моче;
- выраженные нарушения свертывания крови.
При любом из этих признаков запрещено оперативное вмешательство. Сначала нужно привести в норму показатели.
Подготовка
Для предупреждения развития осложнений и с целью подготовки к оперативному вмешательству проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
- Выполняется анализ крови (общий и развернутый). При подозрении на опухоль головки железы делают тесты на онкомаркеры.
- Инструментальная диагностика включает УЗИ поджелудочной железы и находящихся рядом органов.
- В зависимости от диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии. Часто требуется магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
- Если предстоит удалить камни из протоков, проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. С помощью этого метода получают информацию о состоянии протоков железы.
- При подозрении на злокачественное новообразование проводят биопсию образца с помощью пункции (для определения характера опухоли).
При взятии биопсии могут возникнуть трудности: в процессе проведения процедуры возможно появление кровотечения, а после окончания забора материала – формирование свища.
Важным мероприятием при подготовке является голодание (вне зависимости от формы панкреатита). Отсутствие пищи в ЖКТ снижает риск осложнений во время операции и после нее.
В день операции больному делают очистительную клизму, затем – премедикацию (вводят медикаменты, подготавливающие пациента к анестезии и хирургическому вмешательству).
Как проходит
Хирургическое лечение острого панкреатита проводится в течение 2-х дней: в первый – предоперационная подготовка, во второй – проведение операции.
Существует 2 метода хирургического вмешательства:
- Открытый (делаются разрезы в брюшной полости и области поясницы для доступа к органу).
- Малоинвазивный (пункционно-дренирующие вмешательства) – манипуляции выполняются через проколы в стенке живота. Показанием к пункционно-дренирующему вмешательству под контролем ультразвука является наличие объемных жидкостных образований в брюшной полости.
Такой вид вмешательства применяется, если происходит поражение забрюшинного пространства или требуется дренирование для удаления инфицированной жидкости.
Операции выполняют по заданному алгоритму: после вскрытия образования (воспалительного или гнойного) удаляют часть органа (головку или хвост). В тяжелых случаях производят полную резекцию органа.
Осложнения
Опасные последствия может повлечь любое хирургическое вмешательство. Механическое воздействие на орган может вызвать осложнения в период реабилитации:
- кровотечения;
- гнойные воспаления;
- нарушение пищеварения;
- сахарный диабет;
- повреждение сосудов и нервов, вплотную прилегающих к оперируемому органу;
- послеоперационный панкреатит;
- перитонит;
- обострение хронических форм заболеваний.
В результате кардиотонизирующей терапии возможно развитие нарушения свертываемости крови.
Реабилитация больного
После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где осуществляется контроль его состояния. В течение первых суток выявить послеоперационные осложнения трудно.
Ведется контроль показателей АД, гематокрита и сахара в крови, физико-химических показателей мочи, других важных параметров, выполняется рентгенологическое исследование.
В послеоперационный период выполняют промывание (проточное или фракционное) зон деструкции антисептическими растворами. В первую неделю предусмотрен постельный режим.
Если состояние пациента продолжает оставаться стабильным, на второй день его переводят в хирургическое отделение. Больной получает назначенное врачом лечение. Уход осуществляется с учетом характера оперативного вмешательства, тяжести состояния, наличия осложнений.
Пациент находится в стационаре не менее 4-х недель. После истечения этого срока больного могут перевести на амбулаторное лечение. Требуется соблюдение покоя, режима питания, приема назначенных медикаментозных средств.
Разрешены кратковременные прогулки, противопоказаны любые физические нагрузки.
Диетотерапия
В послеоперационной реабилитации важная роль отводится лечебному питанию и соблюдению диеты. Первые 2-е суток показано голодание, начиная с 3-го дня – щадящее питание (сухарики, молочные каши, творог, полужидкая пища без соли, сахара и специй).
В течение первой недели после операции разрешено употреблять приготовленные на пару блюда, в дальнейшем в рацион рекомендуется включать продукты в отварном виде.
Со второй недели, если состояние пациента позволяет, разрешается употреблять в небольшом количестве рыбу и нежирное мясо. Необходимо отказаться от жирной, острой, жареной, копченой пищи. Исключаются сладости, мучные изделия, сдоба.
Лечебная физкультура
Обязательным пунктом восстановительной программы является ЛФК. В послеоперационный период она включает упражнения на дыхание и кардионагрузки. Гимнастика выполняется под наблюдением доктора.
По статистике, отказ пациентов от лечебной физкультуры увеличивает процесс восстановления и повышает риск рецидива после операции по поводу злокачественных новообразований.
Прогноз жизни
После тотальной резекции или удаления части поджелудочной железы пациент может жить долго при условии, что пройдет курс лечения и в дальнейшем будет до конца жизни правильно питаться и принимать назначенные врачом лекарственные средства.
Роль железы в жизнедеятельности организма велика: она синтезирует гормоны и вырабатывает пищеварительные ферменты. Компенсировать ферментную и гормональную функцию можно с помощью заместительной терапии.
Пациентам назначают ферментосодержащие препараты, больным следует контролировать в крови уровень сахара (из-за повышения риска развития сахарного диабета).