О чем говорят анализы при панкреатите?

Боли в животе, нарушение всасывания, вздутие, жирный стул – симптомы панкреатита, внешнесекреторной недостаточности, панкреонекроза и других заболеваний поджелудочной железы. Для назначения врачом правильного лечения необходимо сдать некоторые анализы: копрограмму, кал на эластазу, кровь, функциональные пробы. При подозрении на рак сдают онкомаркеры.

Лабораторные исследования

Для определения возможных заболеваний сдают на анализы кровь, кал, мочу, проводят нагрузочные пробы. При диагностике используются также ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Кал

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы отражается на цвете кала и его консистенции.

Нехватка липазы при пищеварении обусловливает жирный блеск и желтую окраску.

В результатах копрограммы при патологиях поджелудочной железы будут непереваренные остатки пищи: креаторея (наличие мышечных волокон), амилорея (крахмальные зерна), мыла, жирные кислоты. Гниение белков в кишечнике приводит к неприятному запаху, а также росту протеолитических микроорганизмов – протея, клостридий.

Важное значение имеет анализ кала на эластазу.

Кровь

Кровь сдают на биохимию и клинический анализ. Возможно повышение лейкоцитов (нейтрофилов) – это признак воспаления. Уменьшается число эритроцитов из-за кровотечений, обусловленных нарушением свертываемости. Отмечается повышение СОЭ и гематокрита при воспалении.

При панкреатите, приводящем к блоку выхода ферментов в двенадцатиперстную кишку, отмечается повышение следующих ферментов:

1. Амилазы.
2. Трипсина, эластазы.
3. Липазы, фосфолипазы.

Возможно повышение уровня глюкозы в крови, т. к. происходит нарушение функционирования островковых клеток, выделяющих инсулин.

Моча

Биохимический анализ мочи показывает увеличение уровня амилазы (диастазы) более 64 Ед/л в час. При панкреонекрозе этот показатель снижается до 10 Ед/л в час.

Проводят анализ на содержание аминокислот в моче – пробу Ласуса. Показателен также уровень трипсиногена в моче, указывающий на аутолиз поджелудочной железы при панкреатите, панкреонекрозе.

Функциональные тесты

Проводят следующие нагрузочные пробы для выяснения функционального состояния поджелудочной железы:

1. Глюкоамилаземическая проба.
2. Прозериновый тест.
3. Йодолиполовая проба.
4. Секретин-панкреазиминовый тест.

Глюкоамилаземическая проба проводится так: определяют уровень амилазы в крови натощак. Затем дают нагрузку 50 г глюкозы. Через 3 часа проводят биохимический анализ крови на амилазу – в норме показатель повышается не более чем на 25%. При воспалении поджелудочной железы он вырастает существенно, в 4-5 раз. При такой нозологической форме, как склероз железы, повышение амилазы происходит незначительно.

Прозерин – ингибитор холинэстеразы. Стимулирует выделение ферментов поджелудочной железой. Сначала определяют уровень диастазы в моче. Затем вводят препарат Прозерин. Каждые полчаса собирают мочу на биохимический анализ. В норме диастаза повышается в 1,6-1,8 раз, через 2 часа ее уровень стабилизируется. При воспалительных заболеваниях она может повышаться в 2-3 раза и долго не снижается. Если железа подверглась склерозированию, т. е. замещению функционально активной ткани соединительной, то повышения уровня ферментов почти не происходит.

Йодолиполовая проба позволяет оценить активность липазы. После утреннего мочеиспускания пациент выпивает йодолипол. Затем через час, а потом каждые полчаса мониторируют уровень йодидов в моче. Спустя час определяется остаток йода в моче.

Секретин-панкреазиминовый тест выполняется с помощью специального зонда. Внутривенно вводится секретин – гормон, стимулирующий выработку ферментов. Потом проводится сбор энзимов, выделенных в просвет двенадцатиперстной кишки.

Результаты

Анализы при панкреатите включают определение уровня кальция (он снижается), определение иммунореактивного трипсина, ингибитора трипсина в крови.

Норма СОЭ: 6-12 у мужчин, 8-15 – у женщин. При остром панкреатите она повышается. Снижается количество общего и железосодержащих белков плазмы – трансферрина, ферритина. В норме общий белок составляет 64-84 г/л. При воспалении повышается только С-реактивный белок.

Контрольные показатели рака поджелудочной железы – СА 19-9, карцино-эмбриональный антиген. При наличии злокачественного процесса значение СА 19-9 выше 34Ед/л, карциноэмбриональный антиген более 3,75 нг/л, у курящих – более 5,45 нг/л. Для подтверждения необходимы другие методы диагностики – МРТ.

При диффузных изменениях, склерозировании органа снижается количество ферментов.

В отличие от острого панкреатита, при внешнесекреторной недостаточности, обусловленной гибелью клеток и замещению их соединительной тканью не происходит повышения уровня трипсина, амилазы в крови при функциональных пробах. Однако в копрологическом исследовании находят непереваренные остатки пищи, уровень каловой эластазы снижен.

При хороших анализах уровень энзимов в крови следующий: липаза – 14-60 МЕ/л, общая амилаза – 29-100 Ед/л, панкреатическая амилаза – до 53 ЕД/л, трипсин – до 60мкг/л.